Anorexia, bulimia si obezitatea au devenit tulburari la moda. Standardele de frumusete nerealiste promovate, stresul cotidian, inabilitatea de a face fata solicitarilor vietii ii fac pe tot mai multi oameni sa se " razbune " pe mancare.Image
Anorexia, bulimia si obezitatea au devenit tulburari la moda. Standardele de frumusete nerealiste promovate, stresul cotidian, inabilitatea de a face fata solicitarilor vietii ii fac pe tot mai multi oameni sa se " razbune " pe mancare. Ceea ce la prima vedere poate parea doar un prost obicei alimentar devine in timp o tulburare grava, ce deterioreaza sanatatea si ameninta viata pacientului.

Cele mai grave tulburari de alimentatie sunt anorexia, bulimia si binge-eating-ul. Si obezitatea este vazuta ca tulburare de alimentatie, dar nu este diagnosticata conform criteriilor DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder). Aceste tulburari afecteaza in mare masura adolescentii si tinerii, dar din ce in ce mai mult si adultii implicati in activitati sau profesiii extrem de solicitante si cu un nivel crescut de stres. Cele doua extreme, anorexia si obezitatea, sunt intalnite si la medici, din cauza stilului de viata modificat. Astfel de tulburari debuteaza in cazul medicilor sau al altor adulti ca simple obiceiuri alimentare. Fie ca nu au timp sa manance si sar peste mese, fie mananca necontrolat, excesiv. Un astfel de comportamenta alimentar nu pare nociv la prima vedere, insa evolueaza si, progresiv, se ajunge la un comportament alimentar aberant, care determina si afectiuni asociate.

Un prim pas in prevenirea sau combaterea acestor tulburari este recunoasterea lor, diagnosticarea. Iar pentru anorexie si bulimie exista criterii de diagnostic DSM IV: Anorexia nervoasa:

  1. greutate corporala scazuta cu cel putin15 % fata de greutatea normala;
  2. teama intensa de a creste in greutate;
  3. distorsiuni ale imaginii corporale;
  4. absenta a cel putin trei cicluri menstruale consecutive.

Distorsiunea imaginii corporale se refera la tulburarea modului in care este perceputa dimensiunea corporala, adica persoana pretinde ca este grasa, chiar daca este foarte slaba.

Bulimia nervoasa

  1. episoade bulimice repetate, cel putin doua pe saptamana, timp de cel putin 3 luni;
  2. pierderea controlului in timpul ingestiei alimentare;
  3. comportamente compensatorii repetate in vederea prevenirii cresterii ponderale (vomismente autoinduse, abuzul de laxative si/sau diuretice, si/sau medicamente, dieta, exercitii fizice intense);
  4. autoevaluarea afectata de forma si greutatea corporala.
Femeile sunt cele mai predispuse la aceste tulburari. Doar in cazul binge-eating-ului raportul intre femei si barbati este egal. Tratamentul poate include educatie nutritionala, psihoterapie, consilierea familiei, medicamente.

Semne si simptome

Primii care remarca modificarea comportamentului alimentar al unei persoane sunt cei din familie. Cand e vorba de adolescenti, adesea parintii nu se gandesc ca poate fi vorba de o tulburare de alimentatie, ci cred ca sunt doar " mofturi " ce trec cu varsta. Desigur, nu orice dieta trebuie confundata cu o tulburare, insa parintii trebuie sa se ingrijoreze atunci cand copiii lor nu mai castiga in greutate. Exista si semne ca un adolescent are o potentiala tulburare alimentara: nu vrea sa ia masa cu familia, vizite frecvente si lungi la baie, in timpul mesei sau imediat dupa (multi adolescenti dau drumul la apa pentru a nu auzi parintii ca vomita), exercitii fizice excesive.

Semnele si simptomele anorexiei:

  • pierderea in greutate, obtinuta adesea prin provocarea varsaturilor, abuzul de laxative, diuretice sau exercitii fizice;
  • refuzul de a mentine o greutate corporala normala;
  • frica intensa de kilograme in plus;
  • imagine corporala negativa;
  • la femei, modificari ale menstruatiei sau lipsa menstrei;
  • oboseala;
  • depresie;
  • ritm cardiac neregulat;
  • anemie medie;
  • par si unghii casante;
  • presiune scazuta a sangelui.

Semnele bulimiei nervoase:

  • episoade recurente de binge eating;
  • sentimental ca nu-si poate controla comportamentul alimentar;
  • ingerarea unei cantitati mult mai mari de mancare in timpul unui episod decat la o masa normala;
  • folosirea metodelor de prevenire a ingrasarii: inducerea vomei, medicamente exercitii fizice;
  • focus nesanatos asupra greutatii si formei corpului;
  • deshidratare;
  • oboseala;
  • depresie;
  • constipatie;
  • probleme cu dintii si gingiile din cauza acidului gastric eliminat;
  • ritm cardiac neregulat.

Semne si simptome ale binge-eating-ului

  • episoade recurente de supraalimentare compulsiva, neurmata de voma;
  • comportament necontrolat in privinta alimentarii;
  • sentimente de rusine si vinovatie;
  • oboseala;
  • dureri articualare;
  • afectiuni ale vezicii biliare;
  • presiune crescuta a sangelui si a nivelului colesterolului.
Image

Cauze

In declansarea tulburarilor de alimentatie sunt implicati mai multi factori: genetici, culturali sau care tin de comportamentele familiei. Studiile au aratat ca sistemul biologic din creier care determina apetitul si digestia nu functioneaza normal.

O alta cauza extrem de intalnita o reprezinta mesajele transmise de mass-media, care promoveaza femeia extrem de slaba ca etalon de frumusete. Astfel, pentru a arata ca vedetele sau manechinele, cele mai multe tinere fac eforturi pentru a-si mentine o greutate anormal de mica. Tot astfel de mesaje contribuie la distorsionarea imaginii corporale si la aparitia sentimentelor negative fata de corp. Inca de la 14 ani, fetele incep sa renunte la mese, sa slabeasca continuu si totusi sa creada ca sunt supraponderale si ajung in final la spitalizare, perfuziile fiind cele care le salveaza viata. De altfel, preocuparea fata de greutate si imaginea corporala apare si la fetite de cinci ani.

Factori de risc

  • genul: adolescentele si tinerele femei sunt mult mai predispuse la tulburari alimentare decat baietii sau barbatii
  • varsta: adesea sunt intalnire in jurul varstei de 20 de ani;
  • influentele din familie: cei care se simt prea putin securizati in familie, ai caror parinti sau frati sunt extrem de critici sau care ii tachineaza in privinta trasaturilor fizice;
  • ereditatea: tulburarile apar mai des la cei care au rude ce sufera de bulimie sau anorexie;
  • tulburari emotionale: persoane cu depresie, tulburari de anxietate si obsesiv-compulsive. Pacientii cu anorexie au trasaturi de perfectionisti, iar cei cu bulimie au probleme in controlul impulsivitatii;
  • exercitiile fizice excessive: cei implicatii in activitati sportive competitive prezinta un risc mai mare de dezvoltare a unei tulburari de alimentatie.

Diagnosticare

In cadrul evaluarii initiale medicale, trebuie sa adreseze pacientului intrebari legate de criteriile descrise (obiceiuri alimentare, inducerea vomei, folosirea laxativelor, imaginea corporala etc.). Se evalueaza posibilele complicatii: afectarea danturii, ritmul cardiac neobisnuit, pierdere in densitatea osoasa, anemie, modificari ale menstruatiei. Analizele ce duc la stabilirea unui diagnostic pot fi :

  • analiza sangelui, masurarea nivelului hemoglobinei;
  • electrocardiograma;
  • test cu raze X pentru a determina daca anorexia a afectat muschii cardiaci prin reducerea dimensiunii inimii;
  • alte teste imagistice precum tomografia computerizata pentru a arata daca a fost afectat creierul sau tractul digestiv;
  • test pentru determinarea densitatii osoase;
  • verificarea functionarii diverselor organe (ficat, rinichi, glanda tiroida, ovare).

Examinarea trebuie facuta cu atentie deoarece in primele stadii anorexia nu este vizibila (persoana nu este excesiv de slaba), iar in cazul bulimicilor, cei mai multi isi creeaza o imagine de aparenta normalitate. Au succes, sunt perfectionisti, dar de fapt ei doar supracompenseaza stima de sine scazuta si depresia. Unii pacienti au adictii precum alcoolul sau drogurile.

ImageIn timp ce aportul normal de calorii este intre 2.000-3.000 pe zi, bulimicii ingereaza intr-o criza de binge-eating 3.400 de calorii intr-o ora si un sfert, putand ajunge la 20.000 de calorii in 8 ore. Un caz celebru este cel al actritei Jane Fonda, care a afirmat ca a pastrat secretul de a fi bulimica de la varsta de 12 ani. S-a recuperat abia la 35 de ani. Obisnuia sa manance compulsiv si sa elimine imediat mancarea de 20 de ori pe zi.

Complicatii

Anorexia poatea produce mai multe complicatii si are un risc mult mai mare de a cauza moartea decat bulimia. Ambele boli insa pot afecta in egala masura sanatatea. In cazul anorexiei se estimeaza ca 1 din 10 bolnavi va muri din cauza complicatiilor generate de tulburare.

Astfel de complicatii pot fi :

  • boli cardiovasculare - ritm cardiac neregulat, scaderea dimensiunii muschilor cardiaci;
  • modificari hormonale - schimbari ale hormonilor de reproducere sau ale hormonilor tiroidieni, ce duc la amenoree, inferitilitate, intarzieri in dezvoltare;
  • debalansarea aportului de minerale si electroliti.

Corpul are nevoie de un nivel adecvat de minerale, in special calciu si potasiu, pentru a mentine ritmul cardiac;

  • afectarea terminatiilor nervoase;
  • probleme digestive.

In cazul bulimiei complicatiile sunt:

  • probleme cu gingiile si dintii;
  • nivelul scazut de potasiu;
  • probleme digestive - iritarea peretilor esofagieni si rectali;
  • abuzul de medicamente.

Iar pentru binge-eating, complicatiile includ:

  • cresterea presiunii sangelui;
  • cresterea nivelului de colesterol;
  • boli cardiovasculare;
  • diabet de tip 2;
  • afrectiuni ale vezicii biliare.

Tratament

Cazurile severe de anorexie necesita spitalizare imediata pentru rehidratarea si inceperea reabilitarii nutritionale si cresterea in greutate. Medicatia prescrisa vizeaza reducerea mancatului compulsiv, varsaturilor, tratarea depresiei sau anxietatii associate tulburarii alimentare. Tratamentul include si educatie, si psihoterapie.

Educatia nutritionala se face de catre medic, care stabileste un program, o rutina a meselor, o dieta potrivita. Psihoterapia ajuta la evaluarea corecta a sinelui, la identificarea convingerilor gresite, a scopurilor neconstiente din spatele comportamentului compulsiv si evidentierea calitatilor si puterilor. Nici un om nu-si poate folosi calitatile daca este convins ca nu le are. De asemenea, se realizeaza si o consiliere a familiei, in sensul reducerii sentimentelor de vinovatie cu care s-ar putea confrunta parintii. Nu in ultimul rand, pacientul este invatat sa se autoingrijeasca. Adica sa aiba un program regulat de mese, sa consume alimente sanatoase, sa ia la indicatia medicului vitamine, suplimente minerale si sa faca exercitii fizice regulate, dar moderate.

Statistici

Conform National Center for Health Statistics, una dintr-o suta de fete cu varste intre 12 si 18 ani are anorexie. In primul an de liceu, intre 4,5 si 18% dintre fete si 0,4 % dintre baieti au comportamente bulimice. Cei mai multi nu reusesc sa renunte la comportamentul bulimic sau anorexic fara ajutor de specialitate. Netratata, boala poate deveni cronica si poate cauza moartea.

Potrivit Asociatiei Americane pentru Anorexie/Bulimie, anual 1.000 de femei mor din cauza anorexiei.

Studiile arata ca 10% dintre anorexici si bulimici sunt barbati. Asteptarile fata de barbatii sunt ca ei sa fie puternici si atunci ajung sa le fie rusine de un corp slab. Recent, un studiu realizat de Harvard University Medical Scool a aratat ca 25% dintre adultii cu tulburari de alimentatie sunt barbati.

Incidenta

  • este in crestere la copii de peste sapte ani;
  • 40-60% dintre liceene tin diete;
  • 13% dintre eleve vomita;
  • 30-40% dintre fete sunt preocupate de greutate;
  • 40% dintre fetele de peste noua ani au tinut o dieta;
  • fetele de cinci ani sunt preocupate de dieta.

Sursa: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Image

Perspectiva psihoterapeutica

Psihoterapia adleriana sustine ca persoanele cu tulburari de alimentatie folosesc alimentele si mancatul pentru a comunica simbolic sentimentele lor de inadecvare fata de solicitarile vietii. Iar sentimentul de inadecvare apare ca urmare a esecului lor de a-si manageria abililitatea de a trai eficient si sanatos cu altii. Nevoile umane de baza privind siguranta si limitele potrivite, combinate cu dorinta de a semnifica si de a fi perfect, duc la comportamente ritualice privind alimentatia.

Negarea, evitarea si represiunea sunt caracteristici asociate tulburarilor alimentare si tin de o serie de mecanisme de aparare invatate in familia de origine. Astfel de familii consuma enorm de mult timp si energie in nerezolvarea conflictelor. Deoarece pentru a rezolva un conflict trebuie mai intai sa recunosti ca exista. Apoi, pentru astfel de familii lipsa perfectiunii echivaleaza cu esecul personal sau familial. Iar in al treilea rand, iluzia fericirii si atmosferei apropiate este o valoare de baza ce trebuie mentinuta cu orice pret.

Fiind precocupata de mancare, corp si exercitii fizice, o persoana anorexica nu se mai poate concentra pe propriile sentimente. Acest sistem de negare o protejeaza de responsabilitatea de a face fata solicitarilor vietii de zi cu zi. Ajunge sa experimenteze in felul ei subiectiv puterea, autonomia si controlul intr-o lume pe care o percepe haotica.

In cazul bulimicilor, teama de a se ingrasa si aparenta lipsa de control a impulsurilor le creeaza sentimente de neajutorare, vina, rusine, inadecvare. Mai mult, bulimia este o tulburare progresiva, ce ajunge sa nu le mai lase timp celor afectati pentru munca, relatii intime si sociale, adica pentru a indeplini principalele sarcini ale vietii. Obezitatea, vazuta ca tulburare de alimentatie, este caracterizata prin scopul de a mentine o greutate corporala excesiv de mare. Obezitatea este un stil de viata ce protejeaza, ofera scuze si comunica lumii dependenta, in unele cazuri, sau independenta, in altele, si frica de aceste stari. Pe langa factorii biopsihosociali ce pot determina aparitia unei tulburari de alimentatie, psihoterapia adleriana introduce si ideea ca exista alegere, exista alternativa. Iar o persoana are tulburari de alimentatie pentru ca, neconstient, alege sa fie bolnava. Boala este folosita de pacient pentru a comunica nevoile sale, pentru a compensa lipsa curajului de a comunica intr-un mod util si sanatos.